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“我个东谈主是从2005年启动从事自闭症干系使命的，那时一年下来，也就几个孩子会被会诊为自闭症。而当今，我一周出两到三次门诊，每次齐要接诊二三十名自闭症儿童”。

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2021年4月，吴德在插足安徽卫视一期主题为《关爱自闭症儿童，从心启航》的节目中示意，自闭症的发病率上涨，是一个寰宇性的趋势。而自闭症为什么会发生？如何更好的去匡助确诊的自闭症儿童？自闭症孩子的学习和汲引问题如何措置？这些也齐已经待解的难题。

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吴德是安徽医科大学第一附庸病院赤子神经康复中心主任医师，儿科学（儿童神经康复办法）博士，硕士生导师。担任中国康复医学会儿童康复专科委员会副主任委员，中华医学会赤子神经学组委员，安徽省医学会遗传学分会主任委员，安徽省医学会儿科学分会副主任委员等职务。

吴德早年与安徽医科大学儿科学系主任唐久来老师沿途，接力于于赤子脑瘫康复和指引式汲引干系的征询，在儿童神经康复领域蓄积了丰富的陶冶。在自闭症领域，也已有近20年的临床蓄积。

吴德以为，跟着国度层濒临自闭症的心疼进程提高，以病院、学校、机构和家庭为主体的自闭症扰乱和康复模式的缓缓练习，自闭症领域的畴昔一定会走向循证扰乱、医教聚会的发展模式，完结自闭症儿童福利的最大化。

文 | 谭全能

剪辑 | 若水

自闭症扰乱正在走向“循证扰乱”

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吴德说，自闭症的会诊和扰乱，不是单纯的讲哪种才气“更科学”，而是要看哪种有科学依据的才气，更妥贴具体的自闭症儿童。这其中，对儿童的具体症状、步履阐扬、才气特征作念出科学的评估止境关节。

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在此基础上，针对孩子实施个性化、适合其发展需求的的循证扰乱（evidence-based interventions）顺序，将是畴昔自闭症扰乱的主流办法。“这亦然海外上主流的学术团体面前的共鸣”，吴德示意。

2020年1月，好意思国儿科学会（AAP）发布了最新版的《自闭症谱系马虎儿童的识别、评估和经管》的临床答复。答复除了对自闭症的筛查会诊用具和精良事项、自闭症的生物学和遗传学基础征询进展进行了讲求以外，也明确建议了自闭症扰乱的三个中枢目的：

1) 尽量减少中枢颓势（社会相易和互动以及受限或重迭步履和兴致）和同期发生的干系挫伤；

2) 通过促进适合性时间的学习和赢得，最大截止地提高功能沉寂性;

3) 遗弃、最小化或拖沓可颖慧扰功能的问题步履。

在此基础上，AAP建议了自闭症扰乱的中枢原则：扰乱应该个性化、发展稳当性和密集性，以与调治目的干系的绩效数据来评估和调节扰乱顺序。通盘扰乱顺序齐应基于健全的表面结构、严格的才气论和客不雅有用的科学根据。

AAP在答复中也援用了“循证扰乱”的倡导，以及征询东谈主员建议的两类循证扰乱模子：详细扰乱模子 （comprehensive treatment model，CTM） 和重心扰乱顺序（focused intervention）。

前者用一个中心倡导框架来措置自闭症儿童的一系列往时症状，旨在匡助他们特定的某项或者一类时间，或措置干系的症状。后者则是措置单一或有限范围的时间，其时间可能是步履的、发展的，也可能是汲引的。

吴德以为，在什么时候、什么环境、由什么东谈主来使用哪种类型的循证扰乱顺序，然后在具体的扰乱流程中，又应该以什么为表率来革新使用的才气，这是面前循证扰乱最需要措置的问题，亦然临床大夫畴昔在自闭症扰乱中，除了筛查会诊以外，应该为家长提供的最首要的做事。

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ESCAP建议的自闭症扰乱的一般原则（部分），翻译：吴德

AAP的临床答复发布后，欧洲儿童和青少年神经病学学会 （ESCAP）也于2021年更新了自闭症的临床施行指南，建议了对应的循证会诊和扰乱指引。

ESCAP建议的几大扰乱原则，其中最中枢的一条亦然，扰乱应基于对步履的“功能分析”。

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更早之前，好意思国儿童和青少年神经病学学会 （AACAP）在2014年发布的儿童青少年自闭症评估和扰乱指南中，建议的第四条建议亦然“临床大夫应匡助家庭赢得适当的、循证的、结构化的 ASD 儿童汲引和步履扰乱”。

识别和措置共患病问题能大幅升迁扰乱成果

2018年，好意思国CDC发表了基于2010年好意思国自闭症和发育马虎监测（ADDM）收集的征询数据，结果发现，在ADDM收集的五个地方中，4到8岁的自闭症儿童，向上95%至少答复有一种共患疾病。

好意思国CDC答复数据败露，向上95%的自闭症儿童和青少年，至少有一种共患病

答复同期还败露，8岁儿童的共患病数目和发生率齐要高于4岁儿童，其中，ADHD、对立扞拒性马虎、狂暴、袭击性步履、话语马虎、休眠特殊、敞开马虎和厚谊问题等8种共患疾病，8岁儿童彰着高于4岁儿童。

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鉴于自闭症的共患病情况比拟常见，吴德示意，准确识别自闭症儿童的共患病情况，是实施有用扰乱的首要前提。这其中有好多种情况，比如征询败露，共患胃肠谈疾病、休眠问题和癫痫，会加多了自闭症儿童ASD 中枢症状的严重进程。

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在这种情况下，若是未能有用措置对应的共患病的会诊和调治，单纯用前述的两大类循证扰乱顺序来进行扰乱，成果臆想也会打扣头。

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而另一些共患病，比如ADHD，其步履阐扬则可能阴私了ASD的中枢症状，导致自闭症儿童莫得被实时会诊。这种情况下，单纯针对ADHD进行药物等形态的调治，也并不可措置孩子在ASD中枢气象方面的问题。

AAP在2020版的临床答复中，也有近1/3的篇幅亦然在讲共患病的经管。动作一种神经发育性马虎，自闭症儿童共患神经系统干系疾病和精神热诚干系疾病的比例，比非自闭症东谈主群的比例更高，比如自闭症共患癫痫的情况。

AAP答复同期以为，跟着干系遗传学、神经生物学方面的征询束缚久了，有针对性的精神药物扰乱，亦然畴昔一个首要的征询办法。

恰是因为有多样复杂情况的存在，自闭症的扰乱亦然一个动态演进的流程，吴德示意，当扰乱或者调治成果不彰着时，应该对自闭症孩子重新进行多学科的评估，确定其现时主要的问题时什么，然后再确定下一步要给与的扰乱顺序。

扰乱成果未达到预期时不错给与的顺序

医教聚会是自闭症扰乱的首要办法

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动作又名始终在儿童神经康复领域深耕的大夫，吴德在作念自闭症干系的临床施行和征询的同期，也花了很大的元气心灵在征询，如何通过聚会汲引的时间，让自闭症孩子在中枢症状得到有用扰乱的同期，也能在汲引和学习方面概况得到改善和升迁。

早年在从事儿童脑瘫康复干系使命时，吴德和唐久来就出书了《赤子脑瘫指引式汲引疗法》一书，在其中就赤子脑性瘫痪的指引式汲引体系，进行了系统的诠释。

这方面的征询赓续到自闭症及干系的神经发育马虎领域，促使吴德产生了另外一个征询兴致：学习疼痛，准确地说，是对儿童学习才气的有用评估。

就像对自闭症的扰乱需要进行多学科的详细评估，才能给出最佳的循证扰乱有谋略同样，对儿童青少年的学习疼痛，也需要构建一套合适的评价体系，去度量孩子到底是在哪些方面存在学习马虎，进而才能作念针对性的扰乱。

鉴于自闭症儿童很大一部分的次生问题即是“学习疼痛”，或者说是在某个阶段错过了正常通晓发育和通晓汲引干系的内容，需要弥补短板，吴德以为，“医教聚会”会是畴昔自闭症扰乱的一个首要办法。

本色上，汲引扰乱本人亦然自闭症扰乱的一个首要办法。比如之前香港协康会等机构在国内引进扩充、面前仍有好多机构在使用的结构化素质法(TEACCH)，即是典型的从汲引才气的角度去对自闭症实施扰乱的才气。

然而，如前边所述，大无数自闭症儿童齐或多或少归并有学习马虎、施行功能挑战、ADHD、敞开处理颓势等可能影响学习并发症状；同期，不同自闭症儿童在语用、话语方面的各异，也会对其阅读和写稿的影响，他们对白话或书面话语意会的不同也会带来汲引上的挑战。

因此，自闭症儿童的汲引，也不纯粹是构建一个个性化的、包容性的学习环境，或者使用访佛TEACCH等情切自闭症儿童需求的、适合干系科学旨趣的素质才气就能措置的。

也恰是因为如斯，前述AAP答复也以为，儿科大夫在学龄自闭症儿童继承汲引的流程中，要阐扬首要的作用。比如自闭症孩子的共患病症状的调治、针对孩子ASD中枢症状作念出科学评估并给出在汲引环境下的扰乱建议、就孩子在学习疼痛或者学习马虎方面的问题，提供医学上的扰乱，这些齐需要大夫的参与和支撑。

这亦然吴德在悉力的一个办法之一，“但愿咱们从医疗、从汲引的角度，尽可能提高自闭症孩子的功能，让他们不错更好的适合社会；同期，社会也应该适当裁减对自闭症孩子的条目，让他们概况正常入学、能插足更多的社会步履，让自闭症孩子不错更好的成长”。

参考文件

1.Hyman SL, Levy SE, Myers SC, et al. (2020). Identification, evaluation, and management of children with autism spectrum disorder. Pediatrics 145(1): e20193447. https://doi.org/10.1542/peds.2019-3447

2.Fuentes J, Hervás A, Howlin P, et al. (2021). ESCAP practice guidance for autism: a summary of evidence-based recommendations for diagnosis and treatment. Eur Child Adolesc Psychiatry 30: 961–984.https://doi.org/10.1007/s00787-020-01587-4

3.Soke GN, Maenner MJ, Christensen D, et al. (2018). Prevalence of Co-occurring Medical and Behavioral Conditions/Symptoms Among 4- and 8-Year-Old Children with Autism Spectrum Disorder in Selected Areas of the United States in 2010. J Autism Dev Disord. 48(8):2663-2676. https://doi.org/10.1007/s10803-018-3521-1

4.关爱自闭症儿童，从心启航. https://v.qq.com/x/cover/mzc00200w3cn42f/z0036m1cr4i.html

2024年1月13日

吴德大夫将联袂袁巧玲博士

在合肥开启公益讲座

孩子要上学，“袁”来有才气

自闭症孩子的康复与入学

咱们需要多方视角，多方悉力

合肥春雨家长赈济中心施行主任

胡晓花（谦谦姆妈）

合肥市孑然症协会理事

张玉萍（阿宝姆妈）

合肥市热诚健康汲引学科主干教师

夏惠（子夏姆妈）

2019年11月乘机缅甸。2021年9月17日自缅甸边境口岸入境，实行隔离医学观察。9月26日新冠病毒核酸检测阳性，转运至定点医院隔离诊治。结合流行病学史、临床表现实验室检测结果，诊断新冠肺炎确诊病例（轻型，缅甸输入）。

大米和小米OT功课调治高档督导顾韡真挚

也将同台共享

沿途为合肥家庭奉上 扰乱学问盛宴

步履时辰

2024年1月13日09:00-17:00

步履地址

合肥德必庐州WE五楼萃德厅

（地铁三孝口站E口步碾儿100米）

讲座确定及报名见海报

收效报名并参会的家长可得

袁博士亲著

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邹老师所著

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此外，现场还将抽取

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